前日，一份國(guó)家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)在深化醫(yī)療保障制度改革培訓(xùn)班上的講話文件流出，講話特別提到了下一步帶量采購(gòu)相關(guān)工作的推進(jìn)情況。

在這份講話文件中，對(duì)下一步帶量工作的部署措施主要有以下幾個(gè)方面：

一、落實(shí)好第二批國(guó)家集采結(jié)果。

二、開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。今年，國(guó)家醫(yī)保局將在總結(jié)前期地方采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，在全國(guó)范圍內(nèi)組織開展冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)。

三、按常態(tài)化觸發(fā)機(jī)制，近期啟動(dòng)第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)。

四、指導(dǎo)各地特別是綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，將更多非過(guò)評(píng)藥品和高值醫(yī)用耗材納入集采范圍，形成不可逆轉(zhuǎn)的改革態(tài)勢(shì)和全面推進(jìn)的局面。

五、正在建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。建立這項(xiàng)制度的主要目的旨在通過(guò)信用評(píng)價(jià)及配套措施，推進(jìn)誠(chéng)信、陽(yáng)光采購(gòu)，進(jìn)一步遏制商業(yè)賄賂，持續(xù)擠出藥價(jià)水分。

近期啟動(dòng)第三批國(guó)家集采

其中，按常態(tài)化觸發(fā)機(jī)制，近期啟動(dòng)第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)。具體啟動(dòng)的時(shí)間在5月國(guó)家聯(lián)采辦在上海藥事所召開國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)會(huì)議上也有所透露。會(huì)議內(nèi)容之一是第三批帶量采購(gòu)啟動(dòng)。由于第三批集采藥品目錄的統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2020年6月底，理論上7月可能啟動(dòng)第三批集采。

全面推進(jìn)地方帶量采購(gòu)

繼國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)后，地方帶量采購(gòu)正如火如荼的進(jìn)行，省級(jí)、市級(jí)帶量采購(gòu)也全面鋪開，而且納入的品種不少之前的全國(guó)集采。例如湖南省帶量采購(gòu)納入的數(shù)量多達(dá)52個(gè)品種，154個(gè)規(guī)格；山東省納入40個(gè)品種，105個(gè)規(guī)格。

地方帶量采購(gòu)涉及的品種類別也遠(yuǎn)超此前進(jìn)行的國(guó)家集采。地方帶量采購(gòu)涉及的品種已經(jīng)突破一致性評(píng)價(jià)的界限，不但涉及用量較大的慢病品種，而且抗生素、抗腫瘤和質(zhì)子泵抑制劑等都已囊括其中，尤其對(duì)因不做一致性評(píng)價(jià)而暫緩集采的中成藥也進(jìn)行了帶量采購(gòu)。如青海將血栓通、痰熱清、血塞通、丹參多酚酸鹽、腎康、喜炎平等6個(gè)中藥注射劑進(jìn)行帶量采購(gòu)，金華第二批帶量采購(gòu)的共274個(gè)品規(guī)中，中成藥就有180個(gè)，占了66％。

地方帶量采購(gòu)各地開花，種類和數(shù)量都超越了國(guó)家集采，形成不可逆轉(zhuǎn)的改革態(tài)勢(shì)和全面推進(jìn)的局面。地方與國(guó)家的帶量采購(gòu)，是否會(huì)相互促進(jìn)，互相借鑒呢，地方帶量采購(gòu)的經(jīng)驗(yàn)是否會(huì)出現(xiàn)在第三批國(guó)家集采的規(guī)則中呢，我們拭目以待。

打擊商業(yè)賄賂，擠出藥價(jià)水分

與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，通過(guò)信用評(píng)價(jià)及配套措施，推進(jìn)誠(chéng)信、陽(yáng)光采購(gòu)，進(jìn)一步遏制商業(yè)賄賂，持續(xù)擠出藥價(jià)水分。對(duì)藥企而言，提交承諾書成了藥品進(jìn)醫(yī)院的前提條件：承諾定價(jià)、營(yíng)銷、投標(biāo)、履約過(guò)程中不發(fā)生失信事項(xiàng)目錄清單所列行為；承諾對(duì)于其雇傭人員、委托代理企業(yè)為己方藥品實(shí)施失信行為的，承擔(dān)失信違約責(zé)任；承諾發(fā)生失信行為時(shí)，接受相應(yīng)的懲戒措施。而且，藥企需要承諾對(duì)于委托服務(wù)企業(yè)、代理企業(yè)為己方藥品實(shí)施的商業(yè)賄賂、操縱市場(chǎng)等違法違規(guī)行為，連帶承擔(dān)價(jià)格和招采信用懲戒責(zé)任。

國(guó)家局表示，這項(xiàng)制度將要求企業(yè)書面承諾杜絕商業(yè)賄賂，主動(dòng)申報(bào)被判決或行政處罰案件。集采機(jī)構(gòu)以法院判決和行政處罰信息進(jìn)行核驗(yàn)并開展信用評(píng)價(jià)，對(duì)失信企業(yè)采取處置措施，包括書面提醒告誡、向采購(gòu)方警示企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、暫停投標(biāo)掛網(wǎng)和配送資格、公開披露失信企業(yè)等。

總之，最終無(wú)論地方還是國(guó)家必將建立常態(tài)化、規(guī)范化的集中帶量采購(gòu)制度，國(guó)家藥品集采將與地方帶量采購(gòu)形成聯(lián)動(dòng)，按照全國(guó)“最低價(jià)”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行循環(huán)降價(jià)。打擊商業(yè)賄賂，擠出藥品水分，切實(shí)降低群眾用藥負(fù)擔(dān)，讓物美價(jià)廉的品種惠及到眾多的消費(fèi)者。

對(duì)于藥品的生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)銷商來(lái)說(shuō)，大量生產(chǎn)仿制藥賺銷售利潤(rùn)的藥企，在價(jià)格水分抽干之后，如果不轉(zhuǎn)型只有面臨淘汰。帶量采購(gòu)讓藥企行業(yè)殘酷競(jìng)爭(zhēng)成為常態(tài)，獲得市場(chǎng)且損失最小的企業(yè)才能在淘汰賽制中存活，為轉(zhuǎn)型升級(jí)贏得時(shí)間和空間。