帶量采購區(qū)域試點

2019年7月16日，安徽省醫(yī)保局、衛(wèi)健委、財政廳和藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《安徽省省屬公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》，這一方案拉開了高值耗材帶量采購的序幕。在初次帶量采購中，僅骨科植入（脊柱）類和眼科（人工晶體）參加，要求此兩類采購量分別占2018年度省屬公立醫(yī)療機構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購量的70％和90％。

隨后，遼寧、江蘇、山西、甘肅等省市均在多市開始了耗材的帶量采購，而三明市及其合作區(qū)域、京津冀及黑吉遼蒙晉魯?shù)刃纬陕?lián)盟模式，以同等價格采購耗材，避免不同區(qū)域產(chǎn)生價差。更多地區(qū)，更多耗材加入了帶量采購的輻射范圍。

帶量采購的作用非常明顯，為了爭奪近乎壟斷的銷售權(quán)，眾多企業(yè)不得不以價換量，最終導(dǎo)致單位耗材的價格被壓縮到了一個非常低的區(qū)間。

以安徽省采購的骨科脊柱類材料為例，其國產(chǎn)品類平均降價55．9％，進(jìn)口品類平均降價40．5％，單個組件最大降幅95％。而江蘇省南通市的止血材料平均降幅47．21％，單個產(chǎn)品最大降幅70．35％；止血材料平均降幅45．26％，單個產(chǎn)品最大降幅79．37％。

數(shù)據(jù)來源于公眾號“醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟”

除表格內(nèi)容外，山西省、京津冀及黑吉遼蒙晉魯?shù)貐^(qū)的帶量采購也處于談判之中

除了高值耗材商被迫低價競標(biāo)外，流通企業(yè)的生存空間也進(jìn)一步被壓縮。大型的醫(yī)療器械流通企業(yè)在更加激烈的競爭環(huán)境中更具生存優(yōu)勢。

2019年10月發(fā)布的《濟南市第四人民醫(yī)院醫(yī)用耗材集中配送供應(yīng)商遴選及醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈延伸服務(wù)［SPD］項目中標(biāo)公告》便是一個很好的例子。在這次集中配送和SPD項目招標(biāo)中，中標(biāo)企業(yè)分別為中國醫(yī)療器械、國藥器械、威高、首航、上藥、瑞康等大型醫(yī)療流通企業(yè)子公司。

追其究竟，濟南市第四人民醫(yī)院對流通企業(yè)的倉儲硬件設(shè)施提出了極高的要求。具體而言，該醫(yī)院要求倉庫總面積≥10000㎡的得3分，冷庫面積≥750㎡的得3分，此外，耗材投標(biāo)企業(yè)的耗材品種數(shù)量≥4000個才能拿到“耗材品種”項的滿分。

此外，該公告還透露了各家中標(biāo)企業(yè)歷年來的中標(biāo)情況，它們曾拿下多家二甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院的耗材集中配送權(quán)，其服務(wù)周期為5年，配送規(guī)模數(shù)億元。

以大型流通企業(yè)作為服務(wù)提供方已經(jīng)成為一種趨勢，在帶量采購之下，“經(jīng)銷”二字已經(jīng)不復(fù)存在，醫(yī)院只會看中流通企業(yè)的供應(yīng)鏈能力。在這種情況下，中小型經(jīng)銷商更加難以生存。

帶量采購的最終目標(biāo)還是藥械商。政策之下，高值耗材的市場總值迅速縮水，大部分沒有成功招標(biāo)企業(yè)將損失幾乎整個區(qū)域的業(yè)務(wù)，行業(yè)集中度提升。此外，兩票制時，企業(yè)還能通過高開規(guī)避政策，如今這些手段也紛紛失效——耗材價格終究是降下來了。