“以大型三甲醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)盟，或者在全國范圍內(nèi)以專科特點(diǎn)突出的醫(yī)院為核心，聯(lián)合其他省市醫(yī)院組成�？坡�(lián)盟，是目前我國很多醫(yī)院推崇的做法”，作為大型醫(yī)院信息化建設(shè)的掌舵人，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱＂仁濟(jì)醫(yī)院＂）信息中心主任郭旭升說。在他看來，搭建醫(yī)療聯(lián)盟或?qū)？坡?lián)盟，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的高效協(xié)同，卓有成效地提升了患者就醫(yī)體驗。

大醫(yī)院更大了，問題也多了

醫(yī)聯(lián)體早已不是新概念，但卻在2017年的衛(wèi)生體制改革中奏出了最強(qiáng)音，首次被寫入政府工作報告。這說明，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)不再是各地可有可無的自選動作，而是成了一項國家行動，一項各地必選的規(guī)定動作。一時間，全國各省市紛紛響應(yīng)政策，積極探索試點(diǎn)組建醫(yī)聯(lián)體，但有一些瓶頸問題始終無法突破，例如：檢查結(jié)果不能互認(rèn)，轉(zhuǎn)院后重復(fù)檢查；遠(yuǎn)程會診效率低下；傳統(tǒng)的定期查房，無法實(shí)現(xiàn)對基層病患的即時、動態(tài)觀察指導(dǎo)，不能快速提升基層人員業(yè)務(wù)水平；轉(zhuǎn)院手續(xù)繁瑣，對接困難等等。因此，單純地將三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)中心等機(jī)構(gòu)停留在物理層面上的連接，片面追求體量擴(kuò)張的醫(yī)聯(lián)體不可能達(dá)到精準(zhǔn)診療、分流病人、資源共享的目標(biāo)。

目前，很多大型醫(yī)院在逐步發(fā)展中擴(kuò)大規(guī)模自發(fā)構(gòu)建了多個院區(qū)，當(dāng)患者前往不同院區(qū)就診后，診療資料往往難以統(tǒng)一歸檔存儲，造成數(shù)據(jù)一致性和完整性無法保障�！皩τ谠簠^(qū)增長速度較快的浙醫(yī)二院來說，醫(yī)療集團(tuán)下多院區(qū)內(nèi)要實(shí)現(xiàn)信息間有效的互聯(lián)互通以支持靈活的數(shù)據(jù)檢索、調(diào)度、追溯和綜合利用這一目標(biāo)，給現(xiàn)有IT架構(gòu)帶來了很大的挑戰(zhàn)”，浙醫(yī)二院IT中心主任許杰表示。通常來說，醫(yī)院的系統(tǒng)非常復(fù)雜，很難說一家公司能夠把所有系統(tǒng)全部覆蓋掉。而浙醫(yī)二院核心的軟件公司有將近10家左右，總數(shù)超過50家，以前船小好調(diào)頭，現(xiàn)在船大了要做策略轉(zhuǎn)變時需要考慮的因素也多了。

除此之外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有自己的信息系統(tǒng)，且數(shù)量龐雜，給醫(yī)聯(lián)體機(jī)制下的信息存儲和信息聯(lián)通帶來了巨大的難題。有些醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展需要在數(shù)十臺甚至上百臺服務(wù)器的支撐下，同時運(yùn)行多個醫(yī)療系統(tǒng)，這就進(jìn)一步增加了運(yùn)維難度和成本。廈門市第三醫(yī)院副院長黃建隆表示，如果仍采用傳統(tǒng)的IT服務(wù)架構(gòu)去打通院區(qū)之間的互聯(lián)，就需要大量的投入才可以完成整體改造。以廈門市第三醫(yī)院為核心，聯(lián)合同安區(qū)中醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、廈門市婦幼保健院及2個社區(qū)服務(wù)中心和3個衛(wèi)生院等13家醫(yī)療單位共同成立的廈門市同安區(qū)醫(yī)院集團(tuán)就面臨這樣的困境。

互聯(lián)容易，互通難，只要有網(wǎng)絡(luò)就可以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，而要實(shí)現(xiàn)互通則有很多種方式，比如傳統(tǒng)的接口方式，或是目前主流的集成平臺方式。河南省人民醫(yī)院信息中心副主任程楠認(rèn)為，傳統(tǒng)接口方式?jīng)]有可復(fù)性，只要底層改變，上層就要跟著變。因此，在多院區(qū)信息互通上，醫(yī)院采用了集成平臺的方式，通過多院區(qū)共享一套系統(tǒng)，讓核心系統(tǒng)共享單體數(shù)據(jù)庫，利用可靠的數(shù)據(jù)庫事務(wù)等機(jī)制，保障數(shù)據(jù)一致性、準(zhǔn)確性和高效率。

當(dāng)前，我國一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用基于x86的分布式架構(gòu)，系統(tǒng)分散運(yùn)行，數(shù)據(jù)獨(dú)立存儲，數(shù)據(jù)庫割裂，很難滿足數(shù)據(jù)的一致性和信息安全共享。特別是在業(yè)務(wù)量較大的情況下，對支持單體數(shù)據(jù)庫的服務(wù)器性能要求非常強(qiáng)。因此，如何控制數(shù)據(jù)存儲成本、保障數(shù)據(jù)安全、實(shí)現(xiàn)各級數(shù)據(jù)的有效聯(lián)動，成了當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體成員單位必須解決的緊要問題。作為醫(yī)院信息化一把手，醫(yī)院CIO亟須尋求一個高性價比且能支持開展更多高級分析、建立更多大數(shù)據(jù)功能的計算架構(gòu)。

初探互聯(lián)， 仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)多院區(qū)一體化

要讓醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮長期作用，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)院資源共享、下沉，提升基層醫(yī)療資源配置能力，必須要借助信息化手段實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的連接。基于以上挑戰(zhàn)，作為IT 架構(gòu)的“逆行者”，仁濟(jì)醫(yī)院直面醫(yī)療IT痛點(diǎn)，探索出了一條新的解決之道。

仁濟(jì)醫(yī)院建于1844年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級綜合醫(yī)院。作為一家百年老院，仁濟(jì)醫(yī)院在2011－2013年經(jīng)歷了大躍進(jìn)式的快速發(fā)展，從東、西兩個院區(qū)擴(kuò)展到目前的由東南西北四個院區(qū)和上海市腫瘤研究所組成的多院區(qū)醫(yī)院。隨著醫(yī)院的院區(qū)不斷擴(kuò)張，就醫(yī)患者迅速增加，如何改變四個院區(qū)信息系統(tǒng)割裂、患者跨院區(qū)就醫(yī)信息同步難、就醫(yī)體驗不佳等現(xiàn)狀，成為了醫(yī)院必須解決的問題。對于年門診量約430萬人次的仁濟(jì)醫(yī)院來說，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)是關(guān)系到無數(shù)患者生命健康的大事，這就要求醫(yī)院的軟硬件平臺必須保障每一條迅速、可靠、完整地在各個區(qū)及子系統(tǒng)中傳遞。

仁濟(jì)醫(yī)院多院區(qū)一體化信息平臺效果藍(lán)圖